12 abril 2010

Dermatologia - Anatomia, Estructura de la piel


1.- Definición y función

Recubrimiento externo, varias funciones:

1.     Protección
2.     Termorregulación
3.     Sensibilidad
4.     Inmunológica: la piel posee acción sobre los linfocitos, hay una población linfocitaria perenne por piel, hay un gran intercambio de información entre células: queratinocitosßà linfocitos. Cuando la relación entre queratinocitos/melanocitos se rompe: hay infección o enfermedad autoinmune. También hay relación entre piel y la célula de Langerhans, que avisa a los ganglios linfáticos de que hay cuerpos extraños (alergia al níquel p.ej.)
5.     Elasticidad: es deformable, aguanta traumatismos
6.     Protección frente a radiaciones UVA: muy alergénica. Esto se da gracias a los melanocitos
7.     Síntesis de vitamina D: prevención del raquitismo: provitamina D –(exposición a luz UVA)à vitamina D. Las personas de raza negra poseen más melanina, no más melanocitos. Necesitan más tiempo de exposición a luz UVA para sintetizar vitamina D. Esto es importante porque en los países del N de Europa necesitan más tiempo de exposición especialmente cuando hay mucho frío (niños protegidos con abrigos)
8.     Endocrina:
·         existen glándulas de sebo donde: andrógenos –(5-a-reductasa)à testosterona (DHE). El DHE aumenta la producción de sebo: en el sebo hay lípidos irritantes. También provoca el engrosamiento de piel y pelo y granos
·         el TCS (Tejido Celular Subcutáneo) fabrica estrógenos; importante fuente en la mujer menopáusica

2.- Composición

La piel se divide en 3 capas:

·         Epidermis: origen ectodérmico
·         Dermis: tejido de sostén. Origen mesodérmico
·         Tejido Celular Subcutáneo: tejido de sostén y almohadilla. Origen mesodérmico

Epidermis

·         Capa totalmente celular, no tiene vasos sanguíneos. Se nutre de la dermis que es la que posee vasos linfáticos, vasos sanguíneos y fibras nerviosas

Posee aperturas al exterior mediante:
o    Glándulas sudoríparas ecrinas
o    Folículos pilosos

Esto es importante en la termorregulación: si aumenta el calor à mediante estímulos nerviosos à aumenta el sudor (composición similar a la orina)

·         En la epidermis hay diferentes estratos:

o    Capa córnea: células que van perdiendo el núcleo, de grosor variable, las células forman masas compactas. Se va eliminando de forma insensible con el movimiento y el roce. Es fundamental para mantener el equilibrio del grosor de la piel
o    Estrato lúcido: diferenciación de refringencia
o    Capa granulosa: 2 o 3 células
o    Capa espinosa o estrato de Malpigio: varias hileras de células: inicio de cornificación y queratinización
o    Capa basal

·         La epidermis es una capa fina en párpados y escroto
·         En las mucosas no hay capa córnea
·         Cornificación:

o    Síntesis de queratina en queratinocitos que se aglutina y se compacta por otras proteínas
o    Es un proceso secuencial, es producen muchos haces de queratina según aumenten en la superficie los queratinocitos
o    Tb hay una síntesis de lípidos que ayudan a que las células de la capa córnea se hallen en magma que ayuda a desprenderse y se defienden de cuerpos extraños
o    El sudor va a hidratarla
o    El sebo sirve de equilibrio de degradación

·         Con la edad perdemos eutrofismo y la piel se seca, se hace más fina; la dermis se hace más homogénea, los vasos más rígidos (incluso dilatados), pérdida de Tejido Celular Subcutáneo, piel más laxa, arrugas y machas, los melanocitos no funcionan bien… Son signos de envejecimiento.
·         Melanocitos:

o    Sintetizan la melanina: pigmento fotoprotector frente a radiación UVA que forma grumos: melanosomas
o    Tienen pseudópodos para contactar con los queratinocitos: cuando fabrican melanina hay un contacto: 1 melanocito à 36 queratinocitos
o    El queratinocito chupa la melanina de melanocitos: citocrinia, y se protege. La melanina se dispone cubriendo como una sombrilla por encima del núcleo
o    No hay desmosomas en melanocitos

·         Queratinocitos:

o    Los queratinocitos se unen por los desmosomas en los que juega un papel importante la queratina. Con la queratina se sintetizan fibras proteicas
o    Dentro y fuera de membranas citoplasmáticas la queratina forma los tonofilamentos

·         Células de Langerhans:

o    Presentan antígenos a linfocitos T, son células de inmunovigilancia
o    Las células de Langerhans se encuentran en el estrato espinoso, no poseen desmosomas
o    Son macrófagos modificados que migrarán al ganglio linfático para avisar de cuerpo extraño
o    Diferenciación: se hace por:

§  Reacción química: tinción especial, en queratinocitos
§  Posible reacción de anticuerpos monoclonales; y microscopio electrónico: se ven organelas en el interior llamados gránulos de Bilbe

o    Función no muy bien conocida, fagocitosis (?)
o    Las histiocitosis pueden ser:

§  De células de Langerhans
§  De células no de Langerhans

o    Es importante para el diagnóstico

·         Células de Merckel:

o    No se sabe de dónde proceden. Se consideran de origen neuroectodérmico:

§  Poseen desmosomas como los queratinocitos
§  Poseen gránulos neurosecretores en el interior

o    Son células del sistema APUD
o    Posible función sensitiva no demostrada

·         Unión dermo-epidérmica (UDE):

o    Posee gran elasticidad
o    Hay una membrana basal entre dermis y epidermis, la piel se tiñe con Hematoxilina-eosina, zona roja à zona más frágil: por donde se rompe. Cuando aparece una zona rota se manifiesta como erosiones o ampollas. Es importante saber donde se ha roto para poder localizarlo
o    La unión del queratinocito basal con la zona de la membrana basal se une mediante hemidesmosomas

§  Placa intracelular
§  Placa intercelular
§  Tonofilamentos
§  Colágeno à unión con dermis

o    La membrana basal es una zona inmunológicamente activa, mediante técnicas de complemento podemos visualizar acumulación de sustancias. Ejemplo:
Lupus Eritematoso: enfermedad autoinmune, alteración en membrana basal; vacuolización de la zona basal y se refuerza. Hay un depósito lineal de inmunoglobulina G (IgG) en membrana basal.

Dermis

·         En la dermis hay: vasos linfáticos, vasos sanguíneos, fibras nerviosas. Hay plexos superficiales y profundos
·         Shunt arteriovenosos: no hay capilares en extremos de las manos y los pies para mandar sangre rápidamente y calentar.
·         Es característico de la dermis las sustancias ricas en ácido hialurónico; también en la papila dérmica del folículo piloso: es rica en sustancia intercelular, sobre todo en crecimiento del pelo
·         Fibras de colágeno:

o    Hay muchas fibras de colágeno: los fibroblastos fabrican y degradan colágeno para no tener la piel rígida y dura; contienen colagenasa.
o    En 3 estratos se disponen: (de arriba a abajo):

§  Papilas y crestas dérmicas: fibras de colágeno suaves, fibras dispuestas en red
§  Zona con fibras de colágeno dispuestas longitudinalmente a la piel
§  Haces y bandas paralelas a la superficie cutánea

·         Fibras elásticas:

o    Sintetizadas también por fibroblastos (la tinción de Hematoxilina-eosina es para colágeno, no para fibras elásticas). Las fibras elásticas no son visibles al microscopio, solo con tinción especial con orceína: negro
o    Disposición similar a la de fibras colágenas
o    Su alteración produce enfermedades de mala cicatrización o malformaciones

·         Mastocitos:

o    Cuanto aumentan à mastocitosis
o    En condiciones normales tenemos pocos: 5-10 mastocitos/campo en microscopio óptico con el objetivo menor
o    Son macrófagos modificados que poseen gránulos vasoactivos en cuyo interior hay serotoninas y prostaglandinas que actúan sobre los vasos
o    Hay enfermedad por liberación masiva de gránulos de mastocitos: urticaria
o    Al microscopio se ven solo con tinción giemsa: se tiñen metacromáticos: azules

·         Otras células:
o    Histiocitos y macrófagos: recogen sustancias de desecho
o    Dendrocitos: a veces corresponden a células de Langerhans emigrando pegadas a los vasos. Son macrófagos modificados. Parecen células de inmunovigilancia

·         Adipocito: con núcleo pequeño y rechazado a la periferia, membrana fina, cargados de grasa. Su función es termorregulación y almohadillado en golpes

3.- Anejos

Folículo pilosebáceo

·         Origen en invaginación en dedo de guante que atraviesa 2 capas de células
·         Los queratinocitos se carnifican y se forma el pelo
·         En la papila dérmica hay mucha inervación y vascularización para nutrir el pelo
·         Función: termorregulación: vestigial
·         La longitud del pelo viene determinada genéticamente
·         La 5-a-reductasa en pubertad aumenta su actividad. Reposo de papila y bulbo (3-5 semanas)
·         Vuelve a crecer el folículo: caída rápida, crecimiento lento (3-5 meses)
·         Se pierden 50-100 pelos/día
·         Con la edad hay menos densidad de pelo, los rizos también disminuyen
·         La glándula sebácea es fundamental como anejo al pelo; también puede ir sola, desemboca en la parte alta

o    Da grasa por la estimulación de la 5-a-reductasa a partir de andrógenos
o    En la infancia hay una parada y se mueve en pubertad, sobre todo en zonas típicas: pelo, cara
o    El tipo de secreción es total, la célula se suelta con la secreción para salir dirigiéndose a la superficie epidérmica: protege y evita que dentro haya sustancias del exterior

Glándula sudorípara apocrina:

·         Vestigial en el ser humano, ya que no se usa para discriminar el olor, ni funciona con la voluntad. En animales muy utilizado (p.ej. mofeta –protección-)
·         Se localiza en: aréola, ombligo, genitoanal, ingles, axila
·         Se compone de un anillo secretor en parte profunda de la dermis; la parte secretora que desemboca a folículo pilosebáceo
·         Se trata de una secreción por decapitación: células mioepiteliales impulsan secreción: media célula se queda y la otra media se va con la secreción
·         Una enfermedad conocida: hidrosalinitis (“golondrinos”): tienen la misma base fisiopatológica que el acné

Músculo erector del pelo:

·         Gracias a él se forma la “carne de gallina”, se contrae también en la termorregulación
·         En el antebrazo se observa muy bien la carne de gallina, vello tensado, en otros lados no se ve tan bien
·         El pelo puede ser:

o    Terminal: cabeza, barba, axila
o    Vello: superficie corporal, excepto en palmas y plantas
o    Lanugo: vello fetal

Glándula sudorípara ecrina:

·         Se compone de un anillo secretor en porción inferior de dermis contactando a veces con la unión dermis-hipodermis
·         Con 2 tipos de células:

o    Productoras auténticas de sudor
o    Productoras de una sustancia llamada sialomucina para que el sudor salga al exterior

·         Hay también células mioepiteliales para impulsar el sudor al exterior
·         La composición fundamental del sudor es NaCl, y un pH ácido
·         El sudor se esparce por la superficie ofreciendo protección e hidratación de la capa córnea
·         Están solas, vierten su contenido por otro anillo
·         La porción intraepidérmica: acrosirigio: parte del conducto excretor que va libremente al exterior
·         Están preferentemente en palmas y plantas

Uña:

·         Recubre la parte final de dedos de manos y pies
·         En la invaginación de la piel se forma la lúnula, y a partir de ahí va dando una lámina de queratina muy cornificada (por queratinocitos)